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手術高頻電刀設備的發展和應用

文字:[大][中][小] 2021-12-14    瀏覽次數:74    

首頁 > 新聞動態新聞動態手術高頻電刀設備的發展和應用發布時間:2021/7/9 14:37:18  閱讀數:63  發布人:小加

20 世紀醫學科學對人類文明的重要貢獻之一是以腹腔鏡技術為代表的微創外科的形成和發展, 這對婦科臨床醫療更是意味著一場革命。早期手術主要用于對**疾病診斷及簡單操作,限于當時腹腔鏡儀器設備性能欠佳及手術器械及能量平臺缺乏,許多必要的手術操作不能順利完成,患者在腹腔鏡明確診斷后仍需轉為開腹手術。而隨著光學技術、電子技術、微電腦技術等在腹腔鏡儀器設備中的開發應用,大大改善了腹腔鏡成像質量,使手術視野更加清晰;全自動高流量氣腹機的應用使得手術時能保證手術腔隙充分擴張,從而充分暴露術野;**能量設備如單極、雙極、超聲刀、PK刀、激光等在腹腔鏡手術中的廣泛應用,使止血、切割變得得心應手,極大地提高了手術技術的效率。因此,技術的進步使得腹腔鏡手術效果與傳統開腹手術已相差無幾,甚至在某些方面已經超越了傳統開腹手術。


在當今這樣的時代變遷中,手術醫生面臨著更多的機會,也必須接受更大的挑戰。隨著能量設備的進化,手術操作越來越簡化,手術范圍更大,精細度也更高。手術醫生不僅要具備醫學知識,還應具備相應的物理學知識,了解**設備的進化、發展和原理,以免不了解設備的使用而帶來相應的并發癥,危及患者**。因此,正確選擇和使用能量設備以**完成手術具有重要意義。手術高頻電刀設備的發展和應用


高頻電刀自1920年應用于臨床至今,已有70多年的歷史。隨著計算機技術的普及和應用,實現了對功率波形、電壓、電流的自動調節和****指標的檢測。大大提高了設備本身的**性和可靠性,簡化了醫生的操作流程,還派生出一系列以高頻電設備為主的復合型設備和專用附件。


高頻電設備以500~750 kHz的電流通過組織并產生熱量使細胞水分蒸發,組織變性、碳化從而發揮作用。其基本工作模式包括單極和雙極,在此基礎上還發展進化出的多種功能更多樣更完善的設備。


1.1 單極電刀 單極模式可分為電凝、電切和混合三種模式。連續正弦波電流產生足夠熱量使組織迅速碳化、汽化而使組織離斷,是為電切;斷續波產生非連續熱量,引起組織凝固,是為電凝;兩者結合則為混合模式。使用單極時,患者的身體是接通電路的重要組成部分,電流從刀頭流出,流經患者然后流向負極板,故**易發生電損傷。當工作電極非常接近或接觸到另一導體器械時,會發生直接耦合;當兩個導體被一絕緣體分割時會產生電容耦合;當用于絕緣的工作電極外套被損壞或負極板損壞時,可發生嚴重后果。因單極主要依靠熱量發揮作用,其優點是切割效率高,缺點是止血效果差,且易發生意外損傷。單極可用于**組織的切割,但使用時應特別注意控制輸出功率小于70 W,盡量縮短作用時間,保持適宜的組織張力和接觸面積,盡量遠離重要器官。


1.2 雙極電刀 雙極的工作模式是高頻電流通過鉗口內組織從一個**流至另一個**,故無需負極板。雙極與單極一樣,也是產生熱量使細胞水分蒸發,組織脫水變性從而達到閉合或凝固血管的作用。雖然雙極電損傷率小于單極,但不可忽視的是其對周圍組織的熱輻射(周圍5~10 mm)仍可能導致嚴重并發癥。所以在使用雙極時,**好將輸出功率控制于30~50 W,并應選擇適宜的電極接觸面積和通電時間。其特點是止血效果好,可以閉合5 mm以上的血管,但缺乏切割功能。此外,雙極電凝鉗尖要與周圍重要組織,如膀胱、輸尿管和腸管有一定間隙(**好大于5 mm),避免熱損傷。


1.3 血管閉合設備 提高雙極的效率,降低雙極的熱損傷是臨床和科技發展的共同需求,因此出現了電腦反饋控制的雙極電刀系統,又被稱為高級雙極,其代表性產品有LigaSure和Ensure。與傳統雙極一樣,高級雙極的電路仍由鉗口內的組織接通,不需要負極板。但其可自動識別并不斷實時反饋鉗間組織的阻抗和鉗間壓力,采用脈沖調制技術調整輸出電流、電壓,從而實現了能量輸出的可控性,使側向熱傳導距離僅1~2 mm,對周圍組織的熱輻射小。另外其凝固作用為血管內膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性所致,故血管腔閉合可靠且無焦痂殘留,可用于完全閉合直徑7 mm以內的動脈、靜脈血管,可達到縫扎的強度;且可完全閉合組織束,而用于韌帶的處理。目前LigaSure還具有LS1037手持器械用于婦科腹腔鏡手術,可同時實現7 mm以內血管的閉合和切割。但由于刀頭抓持和分離組織的能力均較弱,不適合于精細組織的分離。


1.4 PK刀 PK刀是在脈沖式雙極電凝兩葉中間加入一塊刀片,其特點是電極周圍形成等離子體薄層,離子被電場加速后產生能量,打斷組織中的分子鍵使靶細胞以分子單位解體,再人為推動刀片切斷組織。PK刀主機在使用時還給術者提供視覺和聽覺反饋,可在達到**佳的凝固效果后切斷;且其側向熱效應不超過4 mm,較傳統雙極**性高,可閉合7 mm以下的血管,但婦科手術一般選用5 mm刀頭,適合大血管止血和精細切割,但分離解剖能量弱。


1.5 等離子刀 在高頻電設備的發展中不得不提到的還有等離子刀(氬氣刀)。它利用高頻電流(500 kHz以上)將氬離子電離,而這種氬離子具有極好的導電性,可連續傳遞電流,到達組織上的高頻電流可產生凝固效應,又避免了電極和組織的直接接觸。而氬離子束可自動避開已凝固的組織(高阻抗區),流向出血或未凝固的組織(低阻抗區),達到平均牢固的凝血效果。特別適用于短時間內大面積止血,且組織損傷深度在3 mm以內,不至于臟器穿孔。


1.6 電外科工作站 高頻電設備發展至今,出現了功能更強大的綜合電外科手術系統——電外科工作站。它集單極、雙極、氬氣刀、大血管閉合系統(百克鉗)等眾多外科高頻電流手術設備于一體,應用先進的微處理和傳感技術**提供所需功率,控制手術過程中的切割深度和凝血速度,但是百克鉗仍然只適合止血,而百克剪具有止血和切割能力,但止血效果不及百克鉗。目前,多元化、智能化、人性化是高頻電設備的發展的方向。

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